Как безопасно и эффективно уменьшить дозу бензодиазепинов
Бензодиазепины, противоречивое средство, широко назначаемое пациентам с тревожностью и бессонницей, сопряжены со значительным риском злоупотребления. Плакат “Настроение важнее дела: обзор литературы по снижению дозы бензодиазепинов, текущая практика и обновления дополнительных стабилизаторов настроения”, который был представлен на ежегодном собрании APA в 2024 году, обобщил обзор литературы о текущей практике снижения дозы бензодиазепинов, проблемах амбулаторной детоксикации и потенциальных препятствиях для прекращения приема. Докладчики также уделили приоритетное внимание обзору литературы, посвященной дополнительному применению стабилизаторов настроения.
Исследования показывают, почему клиницисты должны соблюдать осторожность при назначении бензодиазепинов. Результаты недавнего исследования показали, что в период с 2014 по 2016 год, по оценкам, 25,3 миллиона (10,4%) взрослых в Соединенных Штатах сообщили об употреблении бензодиазепинов, и примерно 17,2% из этих людей признались в злоупотреблении.2
Аналогичным образом, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками задокументировал, что бензодиазепины были причастны к более чем 14% смертей от передозировки опиоидов в 2021 году.3 Более того, в отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний бензодиазепины были причиной почти 7000 смертей от передозировки в 23 штатах с января 2019 по июнь 2020 года, что составляет 17% всех смертей от передозировки наркотиков. За этот период произошло ошеломляющее увеличение смертности от незаконных бензодиазепинов на 520%, а смертность от назначенных бензодиазепинов выросла на 22%.
Чтобы помочь пациентам снизить дозу бензодиазепинов до прекращения приема, клиницисты должны быть в курсе практики; если клиницисты неправильно контролируют снижение дозы, внезапная отмена может привести к летальному исходу. Опытные врачи нашей клиники знают о всех тонкостях детоксикации организма и правильного выведения из зависимости, несмотря на её характер.
Что касается стратегий снижения дозы, докладчики предложили дополнительные стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин и окскарбазепин. Карбамазепин, применяемый в качестве дополнительного средства или профилактически, может помочь уменьшить выраженные симптомы отмены и, таким образом, направить пациентов на путь отмены. Однако карбамазепин подвергался критике относительно своей эффективности, и хорошо задокументировано, что он обладает рядом тревожных побочных эффектов, таких как кожные реакции, агранулоцитоз, лейкопения и значительные межлекарственные взаимодействия в зависимости от характера его метаболизма.1Это заставляет некоторых клиницистов задуматься: стоят ли риски пользы?
В качестве альтернативы также был предложен окскарбазепин. Результаты некоторых небольших клинических испытаний показали умеренную эффективность окскарбазепина в оказании помощи пациентам в проведении детоксикации, и он вызывает меньше опасений по поводу побочных эффектов. Докладчики предположили, что другие стабилизаторы настроения, особенно те, которые обладают противоэпилептическим действием, требуют дальнейших исследований на предмет их потенциальной помощи при бензодиазепиновой зависимости.
